申請項目 |
應備證件 |
流程 |
收費 |
ㄧ般診斷證明 |
本人:身分證明文件
委託人:病患身分證明
文件及委託書
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至櫃檯掛號→直接告知診間護士→診間開立證明→櫃檯批價
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第一份:200元
第二份以上:
每份50元
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英文診斷證明 |
本人:身分證明文件
委託人:病患身分證明
文件及委託書
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至櫃檯掛號→直接告知診間護士→診間開立證明→櫃檯批價
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每份500元
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勞工保險傷病診斷書 |
本人:身分證明文件
委託人:病患身分證明
文件及委託書
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至櫃檯掛號→直接告知診間護士→診間開立證明→櫃檯批價
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每份250元
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醫療費用收據 |
本人:身分證明文件
委託人:病患身分證明
文件及委託書
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請持收據正本至櫃檯申請 |
每張5元 |
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身心障礙鑑定表
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本人:身分證明文件
委託人:病患身分證明
文件及委託書
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請至特約地區教學醫院以上之醫療院所開立
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X光片複印 |
本人:身分證明文件
委託人:病患身分證明
文件及委託書
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至櫃檯掛號→直接告知診間護士
→診間開立申請單→櫃檯批價
→放射科取片
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每張200元
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病歷或檢查報告 |
本人:身分證明文件
委託人:病患身分證明
文件及委託書
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至櫃檯掛號→直接告知診間護士預複印內容→診間確認內容
→櫃檯批價
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病歷每張100元
檢查每張30元
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