申請項目 |
應備證件 |
流程 |
收費 |
ㄧ般診斷證明 |
本人:身分證明文件
委託人:病患身分證明
文件及委託書 |
至櫃檯掛號→直接告知診間護士→診間開立證明→櫃檯批價 |
第一份:200元
第二份以上:
每份50元 |
英文診斷證明 |
本人:身分證明文件
委託人:病患身分證明
文件及委託書 |
至櫃檯掛號→直接告知診間護士→診間開立證明→櫃檯批價 |
每份500元 |
勞工保險傷病診斷書 |
本人:身分證明文件
委託人:病患身分證明
文件及委託書 |
至櫃檯掛號→直接告知診間護士→診間開立證明→櫃檯批價 |
每份250元 |
醫療費用收據 |
本人:身分證明文件
委託人:病患身分證明
文件及委託書 |
請持收據正本至櫃檯申請 |
每張5元 |
身心障礙鑑定表
|
本人:身分證明文件
委託人:病患身分證明
文件及委託書 |
請至特約地區教學醫院以上之醫療院所開立 |
X光片複印 |
本人:身分證明文件
委託人:病患身分證明
文件及委託書 |
至櫃檯掛號→直接告知診間護士
→診間開立申請單→櫃檯批價
→放射科取片 |
每張200元 |
病歷或檢查報告 |
本人:身分證明文件
委託人:病患身分證明
文件及委託書 |
至櫃檯掛號→直接告知診間護士預複印內容→診間確認內容
→櫃檯批價 |
病歷每張100元
檢查每張30元 |
